Médicaments contre la dépression

Non seulement il faut du temps pour obtenir un diagnostic précis de la dépression, mais trouver le bon médicament pour traiter la dépression peut être un processus compliqué et délicat. Une personne peut avoir un problème médical grave, comme une maladie cardiaque ou une maladie du foie ou des reins, qui pourrait rendre certains antidépresseurs dangereux. L’antidépresseur pourrait être inefficace pour vous ou la dose inadéquate ; il se peut qu’il n’y ait pas eu assez de temps pour voir un effet, ou les effets secondaires pourraient être trop gênants — entraînant un échec du traitement.

Alors que vous abordez la prise d’antidépresseurs pour traiter la dépression, il est important de garder ces points à l’esprit :

1. Seulement environ 30 % des personnes souffrant de dépression connaissent une rémission complète après avoir pris leur premier traitement d’antidépresseurs. C’est ce que révèle une étude de 2006 financée par les National Institutes of Health. Les personnes dont l’état s’est amélioré étaient plus susceptibles de prendre des doses légèrement plus élevées pendant de plus longues périodes.
2. Certains antidépresseurs fonctionnent mieux pour certaines personnes que pour d’autres. Il n’est pas rare d’essayer différents médicaments contre la dépression au cours du traitement.
3. Certaines personnes ont besoin de plus d’un médicament pour traiter la dépression.
4. Les antidépresseurs comportent un avertissement encadré sur le risque accru par rapport au placebo de pensées et de comportements suicidaires chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes de 18 à 24 ans.

En collaboration avec votre médecin, vous pouvez peser les risques et les avantages du traitement et optimiser l’utilisation des médicaments qui soulagent le mieux vos symptômes.

Qu’est-ce qu’un antidépresseur ?

Les antidépresseurs, parfois associés à une psychothérapie, sont souvent le premier traitement que les gens reçoivent pour la dépression. Si un antidépresseur ne fonctionne pas bien, vous pouvez essayer un autre médicament de la même classe ou une classe différente de médicaments contre la dépression. Votre médecin peut également essayer de modifier la dose. Dans certains cas, votre médecin pourrait vous recommander de prendre plus d’un médicament pour votre dépression.

Quels sont les différents types d’antidépresseurs ?

Voici les principaux types d’antidépresseurs avec leurs noms de marque :

• Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ont été lancés entre le milieu et la fin des années 1980. Cette génération d’antidépresseurs est maintenant la classe la plus utilisée pour la dépression. On peut citer le citalopram (Celexa), l’escitalopram (Lexapro), la paroxétine (Paxil, Pexeva), la fluoxétine (Prozac, Sarafem) et la sertraline (Zoloft). Deux médicaments, classés comme « modulateurs et stimulateurs de la sérotonine » ou SMS (ce qui signifie qu’ils ont des propriétés similaires à celles des ISRS mais qu’ils affectent également d’autres récepteurs cérébraux) sont la vilazodone (Viibryd) et la vortioxétine (Trintellix) Les effets secondaires sont généralement légers, mais peuvent être gênants chez certaines personnes. Ils comprennent les nausées, les maux d’estomac, les problèmes sexuels, la fatigue, les vertiges, l’insomnie, les changements de poids et les maux de tête.
• Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) sont un type plus récent d’antidépresseurs. Cette classe comprend la venlafaxine (Effexor), la desvenlafaxine (Pristiq et Khedezla), la duloxétine (Cymbalta) et le levomilnacipran (Fetzima). Les effets secondaires comprennent des maux d’estomac, de l’insomnie, des problèmes sexuels, de l’anxiété, des étourdissements et de la fatigue.
• Les antidépresseurs tricycliques (ATC) ont été parmi les premiers médicaments utilisés pour traiter la dépression. On peut citer l’amitriptyline (Elavil), la désipramine (Norpramin, Pertofrane), la doxépine (Adapin, Sinequan), l’imipramine (Tofranil), la nortriptyline (Aventyl, Pamelor), la protriptyline (Vivactil) et la trimipramine (Surmontil). Les effets secondaires comprennent des maux d’estomac, des vertiges, une sécheresse de la bouche, des modifications de la pression artérielle, des modifications de la glycémie et des nausées.
• Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) ont été parmi les premiers traitements de la dépression. Les IMAO bloquent une enzyme, la monoamine oxydase, qui provoque alors une augmentation des substances chimiques cérébrales liées à l’humeur, comme la sérotonine, la norépinéphrine et la dopamine. La phénelzine (Nardil), la tranylcypromine (Parnate), l’isocarboxazide (Marplan) et la sélégiline transdermique (le timbre cutané EMSAM) en sont des exemples. Bien que les IMAO soient efficaces, ils ne sont pas prescrits très souvent en raison du risque d’interactions graves avec certains autres médicaments et certains aliments. Les aliments qui peuvent réagir négativement avec les IMAO comprennent le fromage et les viandes vieillies.
• Autres médicaments :
  • Le bupropion (Aplenzin, Wellbutrin) est un antidépresseur unique qui agirait sur les substances chimiques cérébrales norépinéphrine et dopamine. Les effets secondaires sont généralement légers, notamment des maux d’estomac, des maux de tête, de l’insomnie et de l’anxiété. Le bupropion peut être moins susceptible de provoquer des effets secondaires sexuels que d’autres antidépresseurs.
  • L’esketamine (Spravato) est un médicament unique développé à l’origine comme anesthésique et pensé pour traiter la dépression grâce à ses effets sur une substance chimique du cerveau appelée glutamate. Il est administré sous forme de spray nasal et est destiné aux personnes qui n’ont pas répondu au traitement par d’autres antidépresseurs. Ses effets secondaires les plus courants sont la sédation, la dissociation (avoir des perceptions étranges du temps et de l’espace, ou avoir l’impression que les choses qui vous entourent ne sont pas réelles), les troubles de la pensée et l’hypertension artérielle. Si l’un de ces effets secondaires se produit, il est généralement léger et temporaire.
  • La mirtazapine (Remeron) est également un antidépresseur unique dont on pense qu’il affecte principalement la sérotonine et la norépinéphrine par le biais de récepteurs cérébraux différents de ceux des autres médicaments. Il est généralement pris à l’heure du coucher car il provoque souvent une somnolence. Les effets secondaires sont généralement légers et comprennent la somnolence, la prise de poids, l’élévation des triglycérides et les vertiges.
  • La trazodone (Desyrel) est généralement prise avec de la nourriture pour réduire les risques de troubles gastriques. Les autres effets secondaires comprennent la somnolence, les vertiges, la constipation, la sécheresse de la bouche et une vision trouble.

D’autres médicaments sont-ils utilisés avec les antidépresseurs?

D’autres médicaments peuvent être prescrits en plus des antidépresseurs, en particulier dans les cas de dépression résistante au traitement. Voici des exemples de médicaments qui peuvent être utilisés pour augmenter en complément d’un traitement antidépresseur.

• Plusieurs médicaments antipsychotiques spécifiques se sont révélés capables de renforcer les effets d’un antidépresseur lorsque la réponse initiale est faible. Il s’agit notamment de l’aripiprazole&nbsp ;(Abilify), du brexpiprazole (Rexulti), et de la quétiapine&nbsp ;(Seroquel). Symbyax, une combinaison de l’antipsychotique olanzapine&nbsp ;(Zyprexa) et d’un ISRS (Prozac, ou fluoxétine), est approuvé pour la dépression résistante au traitement ou la dépression chez les personnes atteintes de troubles bipolaires.
• Le carbonate de lithium, auquel on pense habituellement pour ses effets stabilisateurs de l’humeur dans le trouble bipolaire, est également considéré depuis longtemps comme un traitement d’appoint utile aux antidépresseurs pour les personnes souffrant de trouble dépressif majeur.
• Les médicaments stimulants (tels que la lisdexamfétamine (Vyvanse) ou le méthylphénidate (Ritalin)) sont parfois utilisés « hors étiquette » comme traitements d’appoint pour certaines formes de dépression.
• Buspirone&nbsp ;(Buspar), un médicament anti-anxiété, est également parfois utile pour la dépression lorsqu’il est ajouté à un médicament antidépresseur.
• Votre médecin peut recommander ou prescrire d’autres médicaments ou suppléments non approuvés par la FDA pour une utilisation dans la dépression.

Avez-vous des suggestions pour tirer le meilleur parti du traitement de la dépression ?

• Surveiller votre humeur. Surveiller de temps en temps votre humeur et votre comportement peut aider votre médecin à traiter votre dépression avant qu’elle ne devienne difficile à contrôler. Tenez un journal. Essayez d’observer tout schéma de sautes d’humeur chaque semaine, et appelez votre médecin si vous sentez que vos symptômes s’aggravent.
• Renforcer votre soutien social. Bien que vous ne puissiez pas contrôler le diagnostic de votre dépression, il y a certaines choses que vous pouvez contrôler. Vous pouvez rechercher ou créer un système de soutien positif pour vous-même. Que votre réseau social provienne de votre conjoint, de membres de votre famille, d’amis proches, de collègues de travail, d’organisations religieuses ou de groupes communautaires, le soutien est disponible.
• Suivez le traitement prescrit. Les antidépresseurs peuvent prendre jusqu’à huit semaines avant de faire pleinement effet. Ne sautez pas de doses et n’arrêtez pas le traitement prématurément. Si vous ne prenez pas votre médicament contre la dépression exactement comme prescrit, vous ne lui donnez pas une chance équitable d’agir.
• Voir un expert en dépression. Il est important de parler avec un professionnel qualifié pendant votre traitement. Bien que les psychologues ne puissent pas prescrire de médicaments, ils sont bien formés à l’évaluation psychiatrique et à la psychothérapie. Vous pouvez travailler avec un psychologue tout en prenant des antidépresseurs prescrits par votre médecin traitant, ou vous pouvez consulter un psychiatre à la fois pour vos médicaments contre la dépression et pour une thérapie par la parole. Essayez de trouver quelqu’un qui a beaucoup d’expérience dans l’aide aux personnes souffrant de dépression résistante au traitement. Les experts en troubles de l’humeur peuvent souvent être trouvés par le biais d’hôpitaux universitaires ou d’organisations telles que l’American Society of Clinical Psychopharmacology, l’American Psychiatric Association, ou le moteur de recherche en ligne  » Find a Pro  » de la Depression and Bipolar Support Alliance (DBSA), et la ligne d’assistance nationale de SAMHSA – 1-800-662-HELP (4357).
• Développez de bonnes habitudes. Prenez vos médicaments contre la dépression à la même heure chaque jour. Il est plus facile de s’en souvenir si vous le faites en même temps qu’une autre activité comme prendre son petit-déjeuner ou se mettre au lit. Procurez-vous un pilulier hebdomadaire, qui vous permettra de voir facilement si vous avez oublié une dose. Comme les gens oublient parfois une dose de temps en temps, assurez-vous de savoir quoi faire si cela se produit.
• Ne négligez pas les effets secondaires. Les effets secondaires sont l’une des principales raisons pour lesquelles les gens abandonnent les médicaments. Si vous avez des effets secondaires, parlez-en à votre médecin. Voyez s’il y a un moyen de les minimiser ou de les éliminer. Cependant, gardez à l’esprit que les effets secondaires peuvent être pires lorsque vous commencez à prendre un médicament. Les effets secondaires s’atténuent souvent avec le temps.
• Laissez votre médecin savoir si d’autres médicaments vous sont prescrits par un autre professionnel de santé. Certains médicaments peuvent avoir des interactions importantes avec les médicaments antidépresseurs. Informez votre médecin si vous prenez déjà, ou commencez à prendre, d’autres médicaments afin qu’il puisse surveiller votre traitement en toute sécurité.
• Ne cessez jamais de prendre votre médicament contre la dépression sans l’autorisation de votre médecin. Si vous devez arrêter de prendre votre médicament pour une raison quelconque, votre médecin peut vouloir réduire votre dose progressivement. Si vous arrêtez soudainement, vous pourriez avoir des effets secondaires et votre dépression pourrait s’aggraver.
• Ne supposez pas que vous pouvez arrêter de prendre votre médicament contre la dépression lorsque vous vous sentez mieux. Si vous sentez que vous aimeriez arrêter votre médicament, parlez-en à votre médecin. N’arrêtez pas tout seul ; arrêter brusquement peut entraîner des symptômes associés à l’arrêt d’un médicament ainsi qu’un risque de rechute.

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